Historia clínica inicial profunda
Guía tu primera entrevista sin dejar cabos sueltos
Checklist estructurado para anamnesis, red de apoyo y objetivos terapéuticos iniciales.
Qué incluye esta plantilla
Secciones del documento
Datos esenciales del paciente
Nombre, edad, pronombres, contacto, derivación, terapeuta responsable.
Motivo de consulta y expectativas
Descripción del motivo principal, objetivos declarados y nivel de urgencia percibida.
Antecedentes relevantes
Historial de salud mental, tratamientos anteriores, medicación, eventos significativos.
Contexto psicosocial
Situación familiar, laboral/académica, red de apoyo, factores estresores actuales.
Evaluación inicial
Síntomas destacados, escalas aplicadas, recursos del paciente, riesgos detectados.
Hipótesis de trabajo y objetivos iniciales
Hipótesis clínica preliminar, objetivos terapéuticos a corto plazo, indicadores de progreso.
Plan de acción inmediata
Foco para la próxima sesión, recursos a compartir, acuerdos básicos y tareas sugeridas.
Cómo sacarle partido
- Utilízala como guía durante la entrevista y toma notas en bloque.
- Envía un resumen al paciente para alinear expectativas.
- Adjúntala al expediente en PsaicoTools para tener el caso listo.
Obtén una fotografía completa y accionable desde el primer encuentro.
Descarga inmediata
- Formato PDF profesional (A4)
- Rellenable online
- Preparada para RGPD
Y si no quieres rellenar nada
PsaicoTools no rellena esta plantilla: escucha el audio de tu sesión y te entrega su propio informe — temas tratados, acuerdos y notas para la próxima. Tú revisas y decides.
Probar gratis (3 sesiones)Sin tarjeta de crédito
Y si no quieres rellenar nada a mano
Esta plantilla la rellenas tú a mano. El informe de PsaicoTools se escribe desde el audio.
PsaicoTools escucha el audio de tu sesión y te entrega el borrador organizado: temas tratados, acuerdos y notas para la próxima. Tú revisas, ajustas y listo — tu criterio clínico siempre tiene la última palabra.
Sin tarjeta. El audio se procesa cifrado y se elimina al acabar.
Informe de sesión · generado en minutos
Paciente: María G.
Temas principales
Ansiedad anticipatoria ante la reincorporación laboral.
Acuerdos de la sesión
Registro de pensamientos antes de dormir.
Para la próxima sesión
Revisar el registro. Introducir pauta de exposición gradual.