Primera sesión de terapia: preguntas, estructura y ejemplos (Guía 2025)

La primera impresión marca el proceso

La primera sesión de terapia define el tono de la relación y condiciona lo que vendrá después. Más allá de reunir datos, se trata de transmitir seguridad, mostrar competencia y abrir un espacio de confianza. Llega con un plan, pero mantén la flexibilidad suficiente para seguir al paciente.

Prepara el espacio y tu presencia

• Acondiciona el despacho para que comunique calma y profesionalidad.
• Revisa agenda, consentimientos y herramientas antes de comenzar.
• Dedica unos minutos a centrarte: respira, revisa la información previa y define el foco clínico inicial.

Abre la conversación con intención

• Saluda con calidez y establece el encuadre (duración, honorarios, confidencialidad).
• Utiliza preguntas amplias que permitan al paciente narrar sin interrupciones.
• Observa lenguaje corporal, tono y ritmo: son pistas clínicas tempranas.

Estructura optimizada de la sesión inicial

Una primera sesión eficaz combina fases claras y objetivos concretos. Úsala como mapa flexible:

1. Vínculo y contrato terapéutico (15 minutos)

Establece un clima seguro, explica cómo trabajas y valida el motivo de consulta. Marca expectativas realistas respecto a cambios y tiempos.

2. Exploración guiada del motivo (25 minutos)

Facilita la narrativa del paciente con preguntas abiertas. Identifica intentos de solución previos, intensidad de síntomas y contextos en los que aparece el problema.

3. Hipótesis compartidas y devolución parcial (10 minutos)

Resume lo que has entendido, contrasta con el paciente y formula hipótesis tentativas sobre el funcionamiento del caso. Ajusta el lenguaje a su nivel de comprensión.

4. Cierre con plan inmediato (10 minutos)

Sintetiza acuerdos, define próximos pasos y asigna una tarea breve que mantenga el impulso terapéutico entre sesiones.

Técnicas avanzadas que refuerzan la sesión

Preguntas estratégicas

• ¿Cuándo notaste por primera vez que esto te afectaba?
• ¿Qué has probado para manejarlo y cómo funcionó?
• ¿Qué tendría que cambiar para que sientas que vale la pena seguir?
• ¿Quiénes son tus principales apoyos en este momento?

Gestión del tiempo terapéutico

• Usa marcadores (“Antes de cerrar…”) para indicar transiciones.
• Resume cada bloque para mantener foco y validar avances.
• Identifica tangentes y decide si profundizar o aplazar.

Evaluación inicial comprehensiva

Recoge información suficiente sin convertir la sesión en un interrogatorio. Prioriza:

• Presentación actual de síntomas y desencadenantes.
• Historia relevante del problema y momentos clave.
• Recursos personales, apoyos y factores protectores.
• Señales de riesgo (autolesiones, violencia, consumo) y necesidades de derivación.

Evalúa también indicadores pronósticos: motivación, introspección, disponibilidad de apoyo y recursos personales. Te ayudará a calibrar expectativas y planificar el tratamiento.

Cierre estratégico y tareas

• Sintetiza los temas tratados y valida el esfuerzo del paciente.
• Acordad uno o dos objetivos observables para el corto plazo.
• Define próximas citas y canales de contacto entre sesiones.
• Propón tareas específicas: registros conductuales, autoobservación o ejercicios breves.

Las primeras tareas deben ser alcanzables y conectadas con el motivo de consulta. Evita sobrecargar para no erosionar la adherencia.

Ajustes según el perfil del paciente

Si la ansiedad es elevada

• Incrementa la estructura y anticipa cada paso.
• Incluye técnicas breves de regulación (respiración, grounding).
• Valida emociones con frecuencia y refuerza el control compartido.

Si hay resistencias o ambivalencia

• Reduce la directividad y prioriza la escucha activa.
• Reconoce defensas sin confrontarlas de inmediato.
• Trabaja objetivos compartidos antes de introducir tareas.

Documentación y reflexión posterior

Tras la sesión, reserva tiempo para documentar impresiones clínicas, áreas a profundizar, señales de alerta y plan terapéutico inicial. Evalúa qué funcionó, qué podrías mejorar y qué supervisión o recursos extra necesitas.

Conclusión y siguientes pasos

La primera sesión es una oportunidad estratégica para alinear expectativas, medir riesgos y cimentar la alianza terapéutica. Con una estructura clara, flexibilidad y seguimiento intencional, conviertes ese primer encuentro en el punto de partida de un proceso sólido.

Mejora tu práctica clínica con recursos, plantillas y analíticas diseñadas para psicólogos que quieren optimizar cada sesión.

Esta guía se apoya en investigación actualizada sobre entrevistas iniciales y en prácticas contrastadas en consulta. Adáptala a tu estilo y a las necesidades particulares de cada paciente.